Comentario y Revisión de la Bibliografía
Update on Menopause Hormone Therapy: Current Indications and Unanswered Questions
Mukherjee A, Davis SR. Clin Endocrinol (Oxf). First published: 29 January 2025. https://doi.org/10.1111/cen.15211
Traducción y Comentarios: Dra. Maria Daniela Faranna1
Palabras clave / Keywords: Terapia hormonal para la menopausia (THM) / Menopausal hormone therapy (MHT); Climaterio / Climacteric; Salud ósea / Bone health; Riesgo cardiovascular / Cardiovascular risk
Resumen
Introducción: La terapia hormonal para la menopausia (THM) continúa siendo el tratamiento más eficaz para el manejo de los síntomas vasomotores y urogenitales, así como para la prevención de pérdida ósea en mujeres sintomáticas.
Objetivo: Revisar y comentar el artículo de Mukherjee y Davis (2025), que actualiza la evidencia sobre la THM, y complementar sus hallazgos con guías y consensos internacionales recientes.
Contenido: Se analizan las principales indicaciones de la THM, su impacto en la salud ósea y cardiovascular, las diferentes vías de administración, riesgos asociados y consideraciones en mujeres con comorbilidades. Asimismo, se destacan las recomendaciones sobre elección de progestágeno y duración del tratamiento.
Conclusiones: La THM es eficaz y segura cuando se prescribe en el contexto clínico adecuado, priorizando la individualización y la toma de decisiones compartida. Persisten brechas de evidencia en poblaciones subrepresentadas, lo que resalta la necesidad de investigaciones futuras.
Abstract (in English)
Background: Menopausal hormone therapy (MHT) remains the most effective treatment for vasomotor and urogenital symptoms, as well as for the prevention of bone loss in symptomatic women.
Objective: To review and comment on the article by Mukherjee and Davis (2025), which updates the evidence on MHT, and to complement their findings with recent international guidelines and consensus statements.
Content: Main indications of MHT, its impact on bone and cardiovascular health, routes of administration, associated risks, and considerations in women with comorbidities are discussed. Current recommendations on progestogen choice and treatment duration are highlighted.
Conclusions: MHT is effective and safe when prescribed in the appropriate clinical context, prioritizing individualized care and shared decision-making. Evidence gaps remain in underrepresented populations, underscoring the need for further research.
Declaraciones
Conflicto de interés: la autora declara no tener conflictos de interés.
Financiamiento: no se recibió financiamiento externo para esta publicación.
Responsabilidad: la autora asume plena responsabilidad por el contenido del manuscrito.
Introducción
La menopausia es un proceso fisiológico que puede provocar síntomas que afectan gravemente la calidad de vida de muchas mujeres. Sofocos, sudores nocturnos, insomnio, alteraciones del estado de ánimo, cambios en la memoria, disfunción sexual y síntomas urogenitales son manifestaciones frecuentes que motivan la consulta médica. La terapia hormonal para la menopausia (THM) sigue siendo la intervención más efectiva para aliviar estos síntomas, pero su indicación requiere un enfoque individualizado, evaluando beneficios y riesgos específicos. Mukherjee y Davis (2025) revisaron en detalle la evidencia disponible sobre THM, resaltando avances, limitaciones y áreas donde aún persisten incertidumbres. Este artículo resume y comenta sus hallazgos, complementando con guías recientes como la de la North American Menopause Society (NAMS, 2022) y la International Menopause Society (IMS, 2022), así como estudios clave sobre salud ósea, cardiovascular y riesgo oncológico.
Indicaciones actuales de la THM
La indicación principal de la THM es el manejo de síntomas vasomotores moderados o severos, presentes en hasta un 75% de las mujeres en la transición menopáusica, de los cuales un 25% los describe como incapacitantes. Otros síntomas indicativos son los urogenitales (sequedad vaginal, dispareunia, infecciones urinarias recurrentes) y alteraciones del sueño secundarias al déficit estrogénico. En mujeres con menopausia precoz (<40 años) o insuficiencia ovárica prematura (IOP), la THM no solo mejora síntomas, sino que es clave para prevenir osteoporosis y riesgo cardiovascular prematuro.
Beneficios sobre la salud ósea
Uno de los efectos mejor documentados de la THM es su impacto positivo sobre la densidad mineral ósea y la reducción de fracturas. Ensayos clínicos y metaanálisis demuestran una reducción del riesgo de fractura vertebral y de cadera del 20% al 37% cuando se inicia la terapia antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. La protección disminuye tras suspender la terapia, pero no se ha descrito un efecto rebote que aumente el riesgo de fracturas.
Efectos sobre la salud cardiovascular
Mukherjee y Davis destacan el concepto de “ventana de oportunidad”. La evidencia muestra que iniciar THM antes de los 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia puede tener un efecto neutro o incluso beneficioso sobre la mortalidad global y la salud cardiovascular. Sin embargo, iniciar THM fuera de esta ventana se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y tromboembólicos, especialmente con estrógenos orales.
Vía de administración y opciones terapéuticas
La elección de la vía de administración es clave para minimizar riesgos: estrógenos transdérmicos evitan el primer paso hepático y reducen riesgo de tromboembolismo; progesterona micronizada presenta mejor perfil que progestágenos sintéticos. Mukherjee y Davis describen regímenes secuenciales, combinados continuos, tibolona y combinaciones como ECE + bazedoxifeno.
Consideraciones en poblaciones con comorbilidades
La evidencia es limitada en mujeres con comorbilidades como diabetes, obesidad o enfermedades autoinmunes. Mukherjee y Davis subrayan la necesidad de individualizar el tratamiento en estas poblaciones, recomendando preferir estrógenos transdérmicos y progestágenos como la progesterona micronizada, y discutir riesgos y beneficios con la paciente.
Riesgos asociados a la THM
Los riesgos principales incluyen tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular, mayor riesgo de cáncer de mama con uso prolongado de THM combinada y riesgo de hiperplasia o cáncer endometrial si se prescribe estrógeno sin progestágeno en mujeres con útero. Estos riesgos deben discutirse claramente con la paciente.
Tratamientos locales y alternativas no sistémicas
Para síntomas vulvovaginales aislados, estrógenos vaginales, DHEA vaginal y ospemifeno son opciones eficaces y seguras. La terapia con testosterona puede considerarse en casos seleccionados de deseo sexual hipoactivo persistente, siempre con supervisión médica.
Duración y seguimiento del tratamiento
No existe un límite universal para la duración de la THM. La evidencia actual respalda su uso mientras los beneficios superen los riesgos, con reevaluaciones periódicas para decidir su continuidad.
Brechas en la evidencia y desafíos pendientes
Mukherjee y Davis destacan la falta de estudios en mujeres de minorías étnicas y con comorbilidades complejas. Se necesitan más investigaciones para lograr prescripciones seguras y equitativas.
Comentarios
La revisión de Mukherjee y Davis sintetiza la evidencia más sólida disponible, destacando tanto la eficacia como los desafíos de la THM en la práctica clínica actual. Es esencial remarcar que las recomendaciones sobre priorizar la vía transdérmica y la progesterona micronizada coinciden con la evidencia de otros grandes estudios recientes y guías internacionales, y que en mujeres con riesgo cardiovascular, diabetes u obesidad severa debemos individualizar aún más la indicación, priorizando seguridad y controlando factores de riesgo asociados.
Es clave seguir promoviendo la toma de decisiones compartida, ofreciendo información clara y actualizada a cada paciente, y manteniendo un seguimiento estrecho. Las brechas en la evidencia para poblaciones subrepresentadas subrayan la importancia de fomentar investigaciones que incluyan mujeres con comorbilidades y de distintos grupos étnicos para lograr una prescripción más equitativa y basada en evidencia.
La THM sigue siendo el tratamiento más eficaz para aliviar síntomas menopáusicos y proteger la salud ósea, cuando se prescribe en el contexto adecuado. Su indicación debe individualizarse, seleccionando la vía más segura y reevaluando periódicamente riesgos y beneficios. La toma de decisiones compartida es fundamental para un manejo exitoso.
Este trabajo de Mukherjee & Davis es una excelente actualización que invita a los profesionales a reevaluar mitos sobre la THM y a ofrecer un manejo basado en evidencia, equilibrando riesgos y beneficios. Como ginecóloga, considero fundamental continuar formándonos y ofrecer a las pacientes información clara para una toma de decisiones compartida, especialmente en poblaciones con riesgo elevado o dudas sobre la terapia.
1. Sección Salud Reproductiva y Climaterio, Servicio de Ginecología, Hospital D. F. Santojanni, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
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